Manejo de pacientes ventilados Bioseguridad

Intubación orotraqueal en covid-19

Personal experimentado
Equipo de Protección Personal (EPP) máximo (protección ocular, N-95, camisolín resistente a fluidos, guantes)
Reducir al mínimo necesario el personal presente en el procedimiento
Preoxigenar con Fio2 . 100% con máscara-reservorio (no ventilación manual con AMBU
Secuencia de intubación rápida si no predictores de intubación difícil (Propofol o midazolam + succinilcolina o rocuronio)
Insuflar bien el cuff antes de comenzar a ventilar al paciente (AMBU o ARM)
No realizar intubación vigil o intubación guiada x fibrobroncoscopía de rutina
Comprobar Filtro en tubuladura del respirador
Remoción adecuada de EPP: Evitar tocarse el cabello o cara antes de lavado de manos
Desinfección adecuada de material usado (ej. laringoscopio) con EPP

Manejo inicial

Uso de HMEF (HME con filtro) previo a la Y del ventilador.
Evitar desconexión innecesaria.
Aspiración con sistema cerrado.
Fármacos inhalatorios (sólo de ser indispensable): inhaladores de dosis medida (MDI) a través de aerocámaras plegables con manguito orotraqueal siempre insuflado.
Siempre usar equipo de protección personal.

HMEF - Características

CARACTERÍSTICAS	RANGO
Volumen corriente recomendado	300 - 1500 Adultos (algunos dispositivos pediátricos 75-500)
Espacio muerto	55-90 ml
Filtración viral/bacteriana	99,9%
Método de filtración	Electrostático

Durante la epidemia de sars en Canadá se recomendó que los filtros virales debían tener una eficiencia de filtración viral de al menos 99,7%.

- Peng PW, Wong DT, Bevan D, Gardam M. Infection control and anesthesia: lessons learned from the Toronto SARS outbreak. Canadian Journal of Anesthesia 2003; 50: 989–97. ECRI. Mechanical ventilation of SARS patients. Safety Issues involving breathing-circuit filters. Health Devices 2003; 32: 220–2.

Humidificación y filtro - opción 1

Humidificación y filtro - opción 2

Humidificación y filtro - opción 3

Opciones de humidificación activa

Humidificación / Filtración

En ventilación mecánica protectora con bajo VC (4-6 ml/kg) el HME podría aumentar espacio muerto, favorecer la hipercapnia, y generar mayor resistencia en presencia de condensación excesiva. En esta situación, algunos expertos recomiendan humidificación activa para disminuir el espacio muerto instrumental.

ESTO SIN EMBARGO PUEDE EXPONER A UN MAYOR RIESGO AL PERSONAL DE SALUD.

Humidificación / Filtración en distreses

La mayoría HMEF pueden usarse con volúmenes de 300-1500 ml en adultos. Existen HMEF que pueden usarse con volúmenes de 75-500 ml (pediátricos). Ver en las especificaciones del HMEF el volúmen corriente recomendado.

Espacio muerto agregado: dentro de lo posible el HMEF no debe tener un espacio muerto mayor a 50ml.

Un paciente típico de 60-70 kg de peso corporal predicho ventilado a 6ml/kg (VC 360 a 480 ml) puede usar un HMEF siempre y cuando éste cumpla adecuadamente con los fines de humidificación (evaluar características de las secreciones y presencia de condensación en el TET).

Paciente con 4ml/kg (240-280 ml): cambiar humidificación activa (HA) solo si luego de una prueba con HA mejora el PH la PCO2.

Kinesiología En UTI

Equipo de protección personal máximo con N95.
Aspiración de secreciones: sistema cerrado y mínimo necesario.
Manguito tubo endotraqueal insuflado.
Fármacos inhalatorios (solo de ser indispensable): inhaladores/ dosis medida (MDI) c/aerocámaras plegables.
No nebulizar.
Evitar episodios de desconexión del ventilador (si se desconecta stand by)
Precaución máxima ante higiene oral del paciente ventilado.
Toma de muestra respiratoria: siempre equipo de protección personal.

- Hisopado nasofaríngeo primero y orofaríngeo después.

- Evitar en lo posible reflejo nauseoso.

- Aspirado traqueal/minibal: paciente sedado, considerar relajación en el procedimiento (evitar reflejo tusigeno) ventilador en stand by.
Esputo inducido: contraindicado.

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