Según las últimas recomendaciones internacionales, los tratamientos con haces de protones se suelen dividir en dos tipos generales de patologías abordables.

En primer lugar, aquellas para las que la protonterapia presenta evidencia clínica, por observarse un grado superior de control reduciendo las dosis en tejidos sanos en comparación con otras alternativas.

En segundo lugar, el grupo de patologías y casos clínicos en los que la modalidad puede ofrecer mejoras en comparación con los tratamientos de fotones, basado en evidencias aún en desarrollo (American Society for Radiation Oncology, Insurance coverage recommendations for proton therapy, 2018).

Grupo 1: Indicaciones estándar, basadas en evidencia clínica

• Tumores malignos y benignos del sistema nervioso central (SNC).
• Tumores de cabeza y cuello avanzados (p. Ej., T4) y/o inoperables.
• Tumores de los senos paranasales y otros senos accesorios.
• Sarcomas retroperitoneales no metastásicos.
• Casos de reirradiación donde la dosis acumulativa de la estructura crítica excedería la dosis de tolerancia.
• Carcinoma hepatocelular.
• Tumores oculares, incluidos los melanomas intraoculares.
• Tumores que se acercan o se localizan en la base del cráneo, incluidos, entre otros, cordomas y condrosarcomas.
• Tumores primarios o metastásicos de la columna donde la tolerancia de la médula espinal puede excederse con el tratamiento convencional o donde la médula espinal ha sido previamente irradiada.
• Tumores sólidos primarios o benignos en niños tratados con intención curativa y tratamiento paliativo ocasional de tumores infantiles.
• Pacientes con sindromes genéticos donde es crucial minimizar el volumen total irradiado, como pacientes con NF-1 y pacientes con retinoblastoma, entre otros.

Grupo 2: Indicaciones modelo, basadas en evidencias aún en desarrollo.

• Cáncer de cabeza y cuello no T4, operable (anteriormente todas las neoplasias malignas de cabeza y cuello).
• Cáncer de próstata no metastásico (previamente agrupado con carcinomas genitourinarios).
• Cáncer de mama, especialmente mama izquierda.
• Neoplasias torácicas, incluidos cánceres pulmonares y esofágicos primarios no metastásicos.
• Neoplasias abdominales, incluidos cánceres pancreáticos, biliares y suprarrenales primarios no metastásicos.
• Neoplasias pélvicas, incluidos cánceres rectal, anal, vesical y cervical no metastásicos.